Ёптель

это не вероятно, но факт!

Летом эпидемия коронавируса в России должна пойти на спад. Теперь главный вопрос, который волнует всех, как предотвратить вторую волну

Летом эпидемия коронавируса в России должна пойти на спад. Теперь главный вопрос, который волнует всех, как предотвратить вторую волну Во многих странах мира заканчивается первая волна эпидемии

Во многих странах мира заканчивается первая волна эпидемии коронавируса. По прогнозу «Медузы», Москва эпицентр российской эпидемии пройдет пик (когда число новых заразившихся сравняется с совокупным количеством новых выздоровевших и умерших) после майских праздников. Карантин и прочие жесткие ограничительные меры, за счет которых разные регионы планеты остановили распространение заражения, уже нанесли тяжелый удар по мировой экономике, вызвав самое глубокое единовременное падение производства в истории. Власти стремятся снять ограничения как можно раньше, однако эпидемиологи предупреждают, что спешить нельзя. Скорее всего, борьба с помощью метода проб и ошибок продолжится вплоть до изобретения вакцины от коронавируса.
Все сложности, с которыми сталкиваются политики и их советники-ученые при переходе от борьбы с первой волной эпидемии к предотвращению неизведанной второй волны, хорошо описал ведущий немецкий эпидемиолог Кристиан Дростен. Он один из авторов успешной стратегии Германии по борьбе с коронавирусом: система здравоохранения страны не была перегружена, а власти ограничились довольно мягкими (по сравнению со многими соседями) ограничительными мерами.
Теперь, когда пришло время выходить из карантина, Дростен пытается предостеречь власти немецких регионов от поспешного и слишком активного возвращения к нормальной жизни. Одновременно он получает угрозы от соотечественников, которые понесли большие потери от ограничений и теперь недовольны его осторожной позицией.
Почему вирус может вернуться
После первой волны эпидемии ни одна крупная популяция людей, похоже, не получила групповой иммунитет и даже не приблизилась к этому (возможно, больше 50% переболевших, которые требуются для получения группового иммунитета, есть только в небольших общинах на севере Италии). Не приблизились к групповому иммунитету и те страны, которые надеялись на это, когда решали не подавлять эпидемию полностью (например, Швеция).
Следовательно, большая часть населения Земли по-прежнему уязвима для вируса. При высокой скорости его распространения (какая наблюдалась в китайском городе Ухань, в Италии, в Нью-Йорке и в других местах) эпидемия может затронуть 80% населения. Даже при летальности вируса меньше 1% это приведет к смерти десятков миллионов людей. Эта цена по-прежнему выглядит неприемлемой. Поэтому задачи борьбы с возможной второй волной эпидемии выглядят точно так же, как и для борьбы с первой: нужно снизить количество опасных контактов между зараженными и наиболее уязвимыми людьми.
Можно ли будет обойтись без ограничения контактов
Дростен противостоит поспешному снятию ограничений не в одиночку. Эпидемиологи Германии объединились, чтобы выработать план постепенного выхода страны из режима карантина. Как пишут ученые, теоретически возможны три стратегии:
-Сознательное быстрое распространение вируса, при котором большая часть населения переболеет и получит групповой иммунитет.
-Полное уничтожение вируса. В 20032004 годах страны, где произошли вспышки другого высокопатогенного коронавируса SARS, смогли прервать цепочки его передачи так, что он полностью исчез из человеческой популяции без всякой вакцины и без группового иммунитета.
-Контроль над вспышками эпидемии, позволяющий нигде не допустить роста «коэффициента воспроизводства» вируса (R среднее число людей, которое заражает каждый инфицированный, пока сам не выздоровеет) выше 1. При R меньше единицы распространение вируса затухает.
-По мнению немецких эпидемиологов, первые две стратегии не могут быть разумным выбором.
Быстрое заражение означает смерти многих тысяч людей, которых можно избежать, а также неизбежное крушение системы здравоохранения, которая будет перегружена заболевшими, требующими интенсивного лечения. Кроме того, пока нет никаких доказательств, что иммунитет у переболевших будет длительным и надежным. Это значит, что вся стратегия получения группового иммунитета, требующая больших человеческих жертв, может оказаться нереальной. Кроме того, пока не исследованы долгосрочные последствия заражения вирусом у тех, кто переболел легко. Если будет доказано, что у многих переболевших есть тяжелые поражения почек, сердца, мозга и других органов, это потребует ужесточения борьбы с вирусом, а от идеи «быстрой эпидемии» окончательно откажутся. Исследования долгосрочных последствий заражения, таким образом, должны стать приоритетом.
Уничтожение вируса в стиле борьбы с SARS также не представляется разумной стратегией, констатируют эпидемиологи. Новый коронавирус, в отличие от вируса SARS, в основном передается от людей, которые недавно заразились сами и еще не имеют симптомов, а потому выявление всех заразившихся для крупной страны представляет собой слишком сложную организационную задачу. Но даже если вирус будет уничтожен в одной стране, это не обязательно избавит ее от второй волны эпидемии: болезнь уже распространилась по всему миру, а значит, всегда будет существовать опасность, что ее завезут снова.
Так что единственный разумный вариант сдерживание эпидемии таким образом, чтобы не возникало крупных вспышек (большого числа новых зараженных и быстрых темпов распространения вируса) до тех пор, пока не появится надежная вакцина от вируса. Это, к сожалению, потребует ограничения опасных контактов между людьми, то есть сохранения на долгие месяцы ограничений личных и экономических свобод. Задача разработать такой комплекс мер, который сдерживал бы эпидемию, но не наносил слишком сильного ущерба экономике и благосостоянию людей.
Сложность заключается в том, что почти все страны вводили меры борьбы с первой волной одновременно, а потому нельзя сказать, какие именно из них наиболее эффективны. Это предстоит выяснить опытным путем, отменяя отдельные меры и сохраняя другие.
Какие варианты борьбы со второй волной наиболее эффективны и безболезненны
Стратегия (не только в Германии, но и в большинстве других стран) в любом случае будет состоять из сочетания трех мер: отслеживания заразившихся и их контактов, массового тестирования на наличие вируса и новых карантинов в областях, где случились новые вспышки.
Отслеживание заразившихся и их контактов
Эта тактика, похоже, неприменима как единственный инструмент сдерживания эпидемии. То, что сработало на начальном этапе распространения вируса в Сингапуре (где оперативно были выявлены сотни инфицированных и тысячи их контактов из восьми кластеров на стройках, в церквях и в магазинах), вряд ли сработает в крупных странах со множественными очагами заражения. Причина особенности самого коронавируса.
коэффициент воспроизводства эпидемии можно представить как сумму разных способов заражения. По подсчетам ученых, которые изучали реальные и доказанные факты передачи вируса от одного человека другому, почти половина заражений происходит от людей, у которых еще не появились симптомы. То есть передача вируса следующему в цепочке происходит очень быстро до того, как закончится бессимптомный период, продолжающийся в среднем около пяти дней. Еще около 10 процентных пунктов ко всем заражениям добавляют те, у кого симптомы так и не появятся (их много, но они не так заразны, как те, у кого разовьются симптомы). Таким образом, при R чуть выше 2 только инфицированные без симптомов могут поддерживать развитие эпидемии (их вклад в R будет выше 1). Чтобы их отследить и изолировать, сыщики и врачи должны действовать стремительно выявлять все контакты заразившихся за несколько часов.
То, какая скорость работы следователей нужна, чтобы остановить эпидемию только за счет отслеживания контактов зараженных (при разных R и разных видах карантина), можно посмотреть (с помощью интерактивного интерфейса) тут. Видно, что без карантина такой способ борьбы с эпидемией не работает.
Электронная слежка
На помощь следователям скоро могут прийти производители софта, в том числе из Google и Apple. Многие компании разрабатывают приложения для телефонов, которые будут помогать быстро отслеживать контакты заразившихся. Приложения используют Bluetooth для связей с мобильными устройствами соседей (у которых также стоит приложение). Таким образом автоматически составляется карта контактов пользователей. В Китае такое приложение было обязательным для установки гражданами во многих городах и провинциях: без него нельзя было пользоваться общественным транспортом и различными услугами. В услугах также отказывали тем, кому приложение присылало «красный» и «желтый» коды, свидетельствующие о недавнем близком контакте с выявленным заразившимся или человеком с подозрением на заражение. Им следовало немедленно отправиться на карантин. Подобное приложение разработали в Сингапуре, но оно так и не было массово внедрено на практике. Главным минусом инструмента являются этические и политические проблемы, связанные с вмешательством в частную жизнь граждан.
Массовое тестирование
Вероятно, это лучший способ борьбы с эпидемией. Однако по-настоящему массовое, «сплошное», то есть без привязки к отдельным группам населения, тестирование стоит дорого и требует больших организационных усилий. Даже в Германии, которая значительно смягчила эпидемию за счет обширной программы тестирования (тесты сделали уже 8% граждан), склоняются к тому, чтобы делать анализы на наличие вируса в основном представителям «групп риска», говорит Кристиан Дростен; Германии пришлось дополнить тестирование ограничительными мерами, пусть и не самыми жесткими.
Единственной страной с населением в десятки миллионов человек, которая продолжает сдерживать эпидемию в основном за счет тестирования (и последующего отслеживания контактов выявленных зараженных), остается Южная Корея. Япония, которая, как и Корея, смогла быстро локализовать первые кластеры заражения в феврале, но не развернула массового тестирования, стала первой реальной жертвой второй волны. 7 апреля власти Японии из-за резкого роста числа заболевших (причем не в отдельных кластерах, а «размазанных» по целым префектурам) были вынуждены ввести чрезвычайное положение в Токио и нескольких префектурах. Даже относительно мягкий, но введенный вовремя карантин быстро сбил волну эпидемии.

.